CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS EN MEDICINA FAMILIAR
En 1940, sir Mc Farlane Burnet esquematizo en su modelo de la historia natural de la enfermedad los elementos que intervienen en la etiología y curso de la enfermedad en un individuo e identifico en este esquema dos periodos :
1- prepatogénico: que se lleva a cabo en el medio ambiente, antes de que el huésped se vea afectado.
2- patogénico o curso natural de la enfermedad
Este proceso nocivo debe ser interrumpido tan pronto como sea posible mediante la aplicación de los niveles de prevención, que fueron integrados de manera complementaria al esquema de la historia natural de la enfermedad por Leavell y Clark.
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
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Interacción entre la triada ecológica:
AGENTE, HUESPED, MEDIO AMBIENTE-----PRODUCE ESTIMULO DE ENFERMEDAD.
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ETAPA CLINICA
Cronicidad ------------ RECUPERACION,
INCAP O RIP
DAÑO
CAMBIOS TISULARES
(SIGNOS Y SINTOMAS)
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HORIZONTE CLINICO
ETAPA SUBCLINICA
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De acuerdo con la historia natural de la enfermedad , la familia por ser un sistema abierto en constante iteración , es considerada el huésped y puede presentar síntomas al alterarse su homeostasis por medio de estímulos tanto biológicos como psicológicos o socioculturales.
NIVELES DE ATENCION FAMILIAR
1-EDUCACION
2-ORIENTACION
3-TERAPIA FAMILIAR
1. Educación: proporcionar al paciente y su familia conocimientos sobre si mismos y sus funciones, así como habilidades prácticas acerca de aspectos específicos.
Constituye una labor de promoción ala salud y prevención primaria especifica.
2.Orientacion: proceso que permite ayudar a los individuos y sus familias a definir e identificar conflictos en sus relaciones, reconocer la importancia de la interacción familiar , promover alternativas de solución y desarrollar nuevas habilidades para enfrentar sus conflictos.
3-Terapia familiar: intervención psicoterapéutica sobre los aspectos conscientes e inconscientes de los miembros de la familia, indicada cuando después de analizar el nivel de satisfacción y bienestar del grupo, se considerad que el sufrimiento de la familia y disfuncionalidad son causas directas del trastorno sintomático en uno o mas de sus integrantes.
También indicada cuando el problema de salud en uno de los miembros provoca ene le grupo una situación critica que da lugar a disfuncionalidad y sufrimiento severo..
EL PROCESO TERAPEUTICO
Comprende los siguientes factores básicos:
1- BUENA RELACION MEDICO PACIENTE. La calidad del tiempo más que la cantidad es lo que determina los beneficios de la relación.
2- CATARSIS. Según Freíd los propios problemas del paciente son desahogados ante el medico en virtud de la situación y preparación profesional
3- PENETRACION COGNOSCITIVA: Mientras que el medico escucha al paciente y recaba los datos va formándose una impresión diagnostica acerca del padecimiento y sus posibles causas, enseguida lo ayuda a comprender estas razones y factores etiológicos para que se enfrente con las distorsiones perceptivas o emocionales que pueden ir apareciendo durante el proceso.
4- CONDICIONAMIENTO OPERATIVO: CONSTA DE DOS TIPOS
a. aquel en que recompensa de la aprobación del medico y el castigo de su desaprobación operar como factores de condicionamiento que paulatinamente influyen en el paciente hasta lograr que emplee técnicas mas adecuadas de adaptación.
b. experiencia emocional correctiva en las que el paciente suele experimentar una serie de reacciones y respuestas mas sanas y racionales en su relación con el médico que las mantenidas con figuras importantes de autoridad sobre él en el pasado.
b. experiencia emocional correctiva en las que el paciente suele experimentar una serie de reacciones y respuestas mas sanas y racionales en su relación con el médico que las mantenidas con figuras importantes de autoridad sobre él en el pasado..
5. Identificacion: respuesta voluntaria o involuntaria, el medico se convierte en el modelo implícito que el paciente emplea de manera inconsciente como guía para conformar su propia personalidad.
6. Sugestión: manera indirecta de influir sobre los patrones de pensamiento o comportamiento de una persona
7-PERSUACION: es un acto más conciente y deliberado para logar que el paciente se incline hacia ciertos patrones de conducta o pensamientos.
8. ENSAYO: existe tendencia del paciente a regresar automáticamente a hábitos anteriores, por lo que es importante repetir y practicar las nuevas formas de comportamiento en las que el paciente se empieza a sentir mejor.
9-APOYO EMOCIONAL: es importante que el medico propicie en clima de apoyo emocional basado en la confianza mutua.
TRABAJO DE FAMILIAS
El concepto de trabajo de familias se refiere a las acciones que el medico familiar lleva a cabo con las familias que atiende en una relación colaborativa, por un tiempo determinado y enfocado a la promoción de la salud y al tratamiento de la enfermedad , sin que haya de por medio un contrato terapéutico.
Habilidades del medico familiar: identificar las necesidades y recursos de la familia, integrar un diagnostico y negociar un plan de manejo y establecer una relación colaborativa de trabajo con la familia en el manejo de los factores de riesgo identificados.
UN MEDICO QUE NO HA APRENDIDO A PENSAR EN TERMINOS DE FAMILIA, DURANTE SU FORMACION, NO ES POSIBLE QUE LO HAGA EN SU EJERCICO PROFESION.
I.MC WHINNEY
SITUACIONES RECOMDABLES PARA EL TRABAJO DE FAMILIAS:
- problemas de salud relacionados con factores ambientales o con estilos de vida.
- deficiente adherencia terapéutica en las enfermedades crónica
- consultas frecuentes al consultorio pro parte de varios miembros de la familia.
- consultas frecuentes por síntomas vagos o con pobre respuesta al tratamiento.
- alteraciones emocionales, conductuales o de relación.
- eventos críticos familiares
- asesoría para llevar acabo los ajustes en cada una de las etapas del desarrollo familiar.
- fomento a la salud
- identificación de factores de riesgo para la salud.
ESTRATEGIAS UTILES PARA EL MEDICO FAMILIAR:
1- mantener el foco de atención sobre el paciente para evitar el temor o culpa en el resto del grupo
2- evitar ser involucrado en las frases que el paciente dice a su familia para que acudan.
3- Hacer ver al paciente que él mismo sea quien logre convencer a los integrantes de la familia a acudir.
4- En caso necesario, citar por separado a la pareja a algún otro miembro de la familia.
ENTREVISTA CLINICA
LA ACTITUD DEL MEDICO EN LA ENTREVISTA TRASCIENDE LOS LIMITES IDEOLOGICOS,
LO QUE SE OBSERVA DEPENDE DE QUEIN MIRA
W. H. GEORGE
METAS Y OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA:
A. Inicio de la entrevista: establecer relación armoniosa de confianza y respeto mutuo entre el médico y los entrevistados.
B. Durante la entrevista: identificar sistemáticamente los problemas relevantes mientras se mantiene empatía, evitar polémicas o tomar partido por alguien y las actitudes solmenes, autoritarias.
C. Final de la entrevista: concluir la consulta de manera que el paciente y su familia se sientan satisfechos y seguros de que han sido entendidos.
TECNICAS DE COMUNICACIÓN DURANTE LA ENTREVISTA
1. Facilitacion: es la comunicación verbal y no verbal que ánima la paciente a explicar con más detalle lo que ha dicho.
2. Preguntas abierta: solicitar al paciente que explique en términos generales información vertida de manera inespecífica
3. Preguntas directas
4. Apoyo: comprende las expresiones verbales y no verbales por medio de las cuales el medico muestra al paciente interés, preocupación y disposición para ayudarlo
5. Empatía: es la forma de comunicación que expresa comprensión y simpatía por os sentimientos del paciente.
6. Reflexion: es una respuesta del medico que repite, retroalimenta o hace eco a una parte de lo que el paciente ha dicho.
7. Silencio
8. Clarificación: a través de esta técnica se solicita al paciente mayor información y explicaciones adicionales.
9. Confrontacion: es una técnica que pone al paciente frente a frente con él mismo para llamar así su atención acerca de algún aspecto de su conducta, apariencia o manierismos,
10-Resumen: consiste en repasar la información que se ha obtenido por el paciente
11. Interpretacion: debe de usarse cautivamente, hasta que el entrevistador ha conocido al paciente y ha establecido con el una relación armoniosa,
12 Legitimacion: declaración explicita del medico que valida respuesta emocionales del paciente
14-Asociacion: connota una cooperación entre el medico y el paciente.
15. Respeto: reconocimiento explicito que el medico hace de los talentos y aptitudes del paciente.
